護理文書是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是臨床護理工作的重要組成部分，也是醫生了解患者的病情進展、進行明確診斷并制定和調整治療方案的重要參考依據。護理文書的書寫可在一定程度上反映出一個醫院護理專業技術水平及護理服務的質量。認真、客觀、規范地書寫各類護理文書已成為護理人員必須掌握的基本技能。為規范和提高我院護理人員護理文書書寫水平，2020年11月13日下午，上海藍生萬眾醫院護理部在行政樓2樓會議室對全院護理人員進行了護理文書書寫規范培訓。
 

 

　　培訓中,五病區護士長熊亞敏以《護理文書書寫規范》為依據，結合自身護理文書質控經驗，引用科室實際病歷，逐一對書寫的格式、內容、醫學術語的運用等方面進行了全面的介紹，強調護理記錄必須客觀、真實、準確、及時、規范，使大家明確了護理文件書寫規范要求及質控方法。培訓結束后，護理部主任楊麗萍就護理記錄中易出現的問題與大家進行重點分析與討論，與會護士獲益匪淺。
 

 

　　通過此次培訓，全院護理人員進一步認識到了護理文書書寫規范的重要性以及自身文書書寫中存在的不足之處，增強了護理人員書寫護理文件的質量意識和法律意識，提高了書寫護理病歷的能力和水平。今后，藍生萬眾醫院護理部將繼續對培訓內容掌握及落實情況進行督導考核。